Ha a lombik eljárás során elméletileg minden körülmény megfelelő, mégsem jön létre a terhesség, a beágyazódási problémák feltárása nem könnyű feladat. Ezen esetek kivizsgálásában fontos lehetőség az úgynevezett Endometrium Receptivity Analysis (ERA/BioER)-teszt, amellyel meghatározható, hogy a menstruációs ciklus mely napjára esik az „implantációs” (beültetési) ablak, azaz mikor a legalkalmasabb a méhnyálkahártya az embrió befogadására. Előfordulhat ugyanis, hogy a beültetés legalkalmasabb időpontja egyedien eltér az általánosan leírttól, így a páciensnek a szokásos protokolltól eltérő beültetési ütemezésre lehet szüksége a siker érdekében .
A teszt az IVF eljárásokban
A lombik eljárás során a petefészekből stimuláció által kinyert petesejteket laboratóriumi körülmények között termékenyítik meg a spermiumokkal, a létrejött embriót vagy embriókat 3. vagy 5. nap után visszaültetik méh üregébe, ahol, ha minden jól alakul, megtörténik a beágyazódás és a magzat megkezdi növekedését az anyaméhben. Az IVF eljárások sikerrátája 30-60% körüli. Ez a szám azért relatíve alacsony, mert ahogyan a nem mesterséges fogantatás esetében, itt is számos faktor van, amit kizárólag a természet irányít.
Míg az eljárás számos lépését képesek befolyásolni a szakorvosok és biológusok, a beültetést és az azt követően történteket az orvostudomány jelenlegi állása szerint, hormonális támogatáson felül nem lehet egyéb módon ellenőrizni vagy befolyásolni.
A visszaültetés ismétlődő kudarcát számos tényező okozhatja, többek között genetikai, immunológiai és hormonális okok egyaránt. Az okok közül az egyik legtöbbet vizsgált tényező a méhnyálkahártya befogadóképessége, más néven receptivitása. A kutatások szerint létezik egy körülbelül 24 órán át tartó „implantációs (beültetési) ablak”, amely a menstruációs ciklus azon napját jelöli, amikor a méhnyálkahártya alkalmassá válik az embrió befogadására. A teszt genetikai módszere ezt az állapotot méri fel.
A nők többségénél az implantációs ablak a várt időpontban lesz, azaz a peteérést követő 5. napon. Azonban az implantációs zavarral küzdő nők egy részénél ez az időablak eltolódhat.
Ezekben az esetekben jelenthet megoldást a BioER teszt, amellyel meghatározható, hogy esetlegesen az implantációs ablak a számítotthoz képest korábbra vagy későbbre esik. Ha a nő esetében ugyanis az időpont nem egyezik az átlagosan várt időponttal, a teszt magyarázatot adhat a sikertelenség okára és az által kapott információ alapján a beültetést a páciensnek megfelelő, egyedi időpontban lehet majd megvalósítani.
Hogyan történik a vizsgálat?
A mintavétel időpontját a meddőségi diagnosztikát végző szülész-nőgyógyász szakorvos határozza meg. A mintavételes ciklusnál általában egy beültetési ciklussal azonos hormonos felépítés történik. A teszt elvégzése során a szakorvos méhnyálkahártya mintavételt, azaz endometriális biopsziát végez, mely nagyjából egy rákszűréshez hasonló szintű fájdalomérzettel jár. A minta ezután az európai laboratóriumba kerül kiküldésre, ahol megkezdik a minta genetikai vizsgálatát. A teszt eredménye 20-25 munkanap alatt lesz meg.
Mi a módszer működési elve?
A kinyert minta molekuláris genetikai módszerrel történő vizsgálatára kerül sor. Úgynevezett újgenerációs szekvenálási módszerrel többszáz különböző gén elemzését végzik el a szakemberek. Ezen gének működése (RNS termelése) ugyanis folyamatosan változik a menstruációs ciklus alatt, és eltérő a receptív és nem-receptív, azaz befogadó-és nem befogadó időszakokban.
Ha a teszt eredménye „Receptív”, akkor az implantációs ablak vélhetően a teszt elvégzésének időpontjára esik. Ha a teszt eredménye „Nem-receptív”, akkor az implantációs ablak eltolódott, azaz nem a várt időszakban befogadó a nyálkahártya. Ilyen esetben, a kapott eredmény alapján a teszt ajánlást fogalmaz meg a beültetés optimális időpontjára vonatkozóan, mivel az implantációs ablak eltolódásának pontos ideje is megállapítható a teszttel.
A teszt kiegészíthető egyéb vizsgálatokkal, például a nyálkahártya mikrobiomjának vizsgálatával (más külföldi partnernél EMMA-ALICE/ MicroVE), mely további információkkal szolgálhat a meddőségkezeléshez.
Fontos tudni, hogy a tudomány jelen állása szerint nincsen bizonyítottan beültetési hatékonyságot növelő kezelés. Az Endometrium Receptivity Test azonban releváns módszer lehet azok számára, akik válaszokat keresnek lombik beültetéseik sikertelenségére.
Intézményünkben az európiai BioArray genetikai vizsgálataival dolgozunk.
