Magzati sebészet
Ma már több európai központban is adott a lehetőség, hogy bizonyos fejlődési rendellenességeket a születést megelőzően, vagyis a méhen belül operáljanak. Az újszülöttkori rekeszizomsérv súlyos formája így jól korrigálható, emellett a nyitott gerinc kezelésében is biztatóak az eredmények. A magzat testén ejtett vágások heg nélkül gyógyulnak, így ezeknek az operációknak semmilyen utólagos nyoma nem marad.
Magzati sebészet részletesen
Milyen rendellenességek kezelhetőek a magzati sebészettel?
Az egyik, már magzati korban is operálható rendellenesség az újszülöttkori rekeszizomsérv, orvosi nevén hernia diaphragmatica. A veleszületett rekeszsérvvel fejlődő babáknak lyukas a rekeszizma, ami miatt a hasüregi szervek elvándorolhatnak eredeti helyükről, és a mellüregbe nyomulnak be. A sérv magzati korban ritkán halálos, de a mellüregbe került szervek nyomhatják a szívet vagy tüdőt, ami a születést követően – a tüdők alulfejlettsége miatt – akár halálhoz is vezethet.
A másik, méhen belüli sebészettel is kezelhető kórkép a nyitott gerinc (spina bifida). A nyitott gerinc egyes esetekben súlyos fejlődési rendellenességeket eredményez. Ezek közé tartozik a bénulás vagy a gerincfolyadék agyban történő felhalmozódása. Viszonylag gyakori rendellenességről van szó: a nyitott gerinc nagyjából minden ezerötszázadik csecsemőnél fordul elő.
A nyitott gerinc és az újszülöttkori rekeszizomsérv kezelése egyaránt lehetséges a születés után is. A magzati sebészet mellett az a legfőbb érv, hogy a legtöbb károsodás mindkét esetben a méhen belül érheti a magzatot. Ha már ekkor kijavítják a hibát, akkor a későbbiekben nagyobb eséllyel kerülhetőek el a súlyosabb problémák.
Hol végeznek magzati sebészeti beavatkozásokat?
Magyarországon nem végeznek magzati sebészeti eljárásokat. Ahhoz ugyanis, hogy a megfelelő eredményességgel tudjanak operálni, a megfelelő gyakorlatra is szükség van. A magzati sebészetre alkalmas esetek száma azonban igen alacsony, így hazánkban ez a gyakorlat nem lenne megszerezhető. Az alacsony esetszám miatt nem is lenne érdemes olyan hazai centrumot létrehozni, amelyben rutinszerűen végeznék a magzati műtéteket.
Európában viszont több ilyen centrum is van, például Berlinben, Hollandiában vagy Franciaországban. Ezek a központok egész Európából fogadják a pácienseket. A magzati sebészeti beavatkozásokat kizárólag ezekben a centrumokban van értelme elvégezni.
Hogyan zajlik a rekeszizomsérv kezelése?
A rekeszizomsérv méhen belüli kezelését 1989-ben kezdték meg a San Francisco-i Kalifornia Egyetem sebészei. A lyukas rekeszizom “befoltozásához” kezdetben az anya hasfalát és a méhet is fel kellett nyitni. Miután ez megtörtént, a szerveket ismét a megfelelő helyzetbe lehetett rendezni.
Az eljárás így is sikeresnek volt mondható, hiszen jelentősen lehetett vele javítani a tüdők növekedését. A beavatkozás hátránya volt viszont, hogy egyes esetekben csak korlátozott hatékonysággal tudták elvégezni. Előfordult például, hogy a májat is a mellüregből kellett visszahelyezni az eredeti helyére. A köldökzsinór ilyenkor gyakran megcsavarodott, ami veszélyeztette a baba vér- és oxigénellátását. További problémát jelentett, hogy minden alkalommal, amikor meg kellett nyitni a méhet, növekedett a koraszülés kockázata.
A nehézségek kikerülése érdekében az egyetem sebészei 1999-ben fejlesztették tovább a módszert. A tüdők növekedését ekkor már nem a rekeszizom összezárásával próbálták meg elérni, hanem a magzat légcsövének belülről történő elzárásával. Ez nem veszélyezteti a magzat oxigénellátását, hiszen az a születésig a köldökzsinórból érkezik. Megfigyelték, hogy ezen a módon is serkenthető a tüdők fejlődése.
A légcső ballonnal történő lezárása mellett az is újdonság volt, hogy itt a korábbiaknál már csak egy jóval enyhébb beavatkozásra volt szükség. A hasfalat a műtét újabb változatánál is fel kellett nyitni, a méhet azonban már nem. A légcsövet elzáró ballont ugyanis egy apró endoszkóppal is be lehet juttatni. Ehhez egy ceruza átmérőjével megegyező méretű lyukra van szükség, de a méhen nem kell nagyobb vágást ejteni.
Az újfajta eljárást később egy időre felfüggesztették, mivel egy klinikai vizsgálat azt mutatta, hogy a hagyományos, születés utáni kezeléshez viszonyítva nincs eltérés az életben maradási valószínűségekben. A leuveni Katolikus Egyetemen azonban még az amerikainál is kifinomultabb módszert alkalmaztak, ami aztán az USA-beli orvosokat is meggyőzte az eljárás hatékonyságáról.
Jan Deprest és kollégái megoldották, hogy a méhen kívül már az anya hasfalát se kelljen felnyitni a műtét során. Az európai orvosok 2008 végéig több mint 150 beavatkozást végeztek el olyan magzatokon, amelyek a rekeszsérv súlyos formáiban szenvedtek. Az európai eredmények hatására a Kalifornia Egyetemen is újra elkezdtek foglalkozni a témával, de ekkortól már nem a korábbi, hanem az európaiak által is használt eljárást kezdték alkalmazni.
Hogyan zajlik a nyitott gerinc kezelése?
A nyitott gerinc magzati sebészete során szintén még a méhen belül zárják vissza azt a szöveti nyílást, amelynek a baba normális fejlődése során be kellett volna záródnia. A nyitott gerincnek több fokozata ismert: enyhébb esetekben nem okoz tüneteket (a rendellenesség hordozója sokszor nem is tud róla), azonban ha súlyos az elváltozás, az a magzat halálát is okozhatja.
A sebészek ilyenkor az anya hasfalát és a méhet is felnyitják. A szakemberek egy része szerint minél korábban végzik el ezt a beavatkozást, annál jobb eredményt lehet elérni a magzat későbbi fejlődését tekintve. A beavatkozás a már károsodott idegrendszeri funkciókat nem tudja visszaállítani, azt viszont megelőzheti, hogy ne következzenek be további károsodások. A magzati sebészeti beavatkozások ezen formája egyelőre csak kísérleti fázisban van, így sem az anya, sem pedig a magzat részéről nem tekinthető veszélytelennek.
A főbb magzati veszélyek között szerepel a koraszülés, amelynek következtében túlságosan fejletlenek maradhatnak a baba szervei. Az agyban vérrögök is kialakulhatnak. Mindkét probléma a csecsemő halálához is vezethet, így a műtéti beavatkozást megelőzően alaposan át kell gondolni, hogy a méhen belüli, vagy a születés utáni kezelés-e a jobb választás. Az anya esetében a fertőzések, a vérveszteség és a terhességi cukorbetegség súlyosabb formája jelentik a lehetséges veszélyeket.
A magzati sebészet alkalmazása a jelenlegi kockázatok ellenére is ígéretes eljárásnak tekinthető a nyitott gerinc kezelésében. Komoly előnyt jelent például a születés utáni beavatkozással szemben, hogy a nyitottan maradó gerincvelői szövetek kevesebb ideig érintkeznek a méhen belüli környezettel. A magzatvíz ugyanis mérgező hatást gyakorolhat a szabadon kitett gerincvelői szövetekre, sőt a csontokra is.
Az eljárások eddigi alkalmazása során arra is fény derült, hogy a beavatkozás elvégzése jótékonyan befolyásolja a magzati agyfejlődést. Ha még a méhen belül elvégzik a műtétet, azzal csökkenthető például a vízfejűség (hidrokefália) kialakulásának kockázata. A vízfejűség az agyfolyadék felszaporodása következtében alakul ki, amely utólagos sebészi beavatkozással ugyan szintén kezelhető, de gyakran okoz szellemi visszamaradottságot.
A legújabb magzati sebészeti próbálkozások
Az ikerterhességeknél – ritkább esetekben – előfordulhat, hogy a két magzat közös lepényi keringése nem fog megfelelő módon funkcionálni. Az egyik baba ilyenkor túl sok, míg a másik túl kevés vért fog kapni. Egyik eset sem kívánatos, ugyanis a túlzott vérmennyiség mérgezést, a csökkent vérellátás pedig alulfejlettséget fog okozni. (A kórkép neve angol szóval Twin to Twin Transfusion Syndrome, rövidítve TTTS.)
Hazánkban ez a kórkép nem kezelhető, és ilyenkor csak egy megoldás alkalmazható. Ha a vérellátási problémák már elértek egy bizonyos súlyossági fokot, akkor az elhalással veszélyeztetett magzatot császármetszéssel hozzák a világra, és így próbálják meg életben tartani. Az újabb, egyelőre még csak külföldön alkalmazott magzati sebészeti próbálkozások viszont már lehetővé teszik a probléma méhen belüli korrigálását. A cél ilyenkor az ikerpár közös érkapcsolatainak megszüntetése, ami egy sikeres műtét esetén a kellő mértékben javíthatja a magzatok keringését.
Szolgáltatásaink várandós kismamák részére
Korai ultrahang »betöltött 10. terhességi hétig | 16.000 Ft |
Első trimeszteri (11-13. heti) genetikai ultrahang »11 - 13. terhességi héten végzendő | 33.000 Ft |
Első trimeszteri (11-13. heti) genetikai ultrahang ikerterhesség esetén11 - 13. terhességi héten végzendő | 43.000 Ft |
Második trimeszteri (18. heti) genetikai ultrahang »18 - 21. terhességi héten végzendő | 33.000 Ft |
Második trimeszteri (18. heti) genetikai ultrahang ikerterhesség esetén18 - 21. terhességi héten végzendő | 43.000 Ft |
Második trimeszteri (18. heti) genetikai ultrahangkiterjesztve preeclampsia kockázatbecsléssel Dr. Benkő Zsófia FMF diplomás szülész-nőgyógyásszal, a 18 - 21. terhességi héten végezhető | 40.000 Ft |
Második trimeszteri (18. heti) genetikai ultrahangkiterjesztve preeclampsia kockázatbecsléssel Dr. Benkő Zsófia FMF diplomás szülész-nőgyógyásszal ikerterhesség esetén, a 18 - 21. terhességi héten végezhető | 50.000 Ft |
Ultrahangos vizsgálat másodvéleményhezMás intézményben talált, vélhető eltérés esetén, terhességi kortól függetlenül | 40.000 Ft |
Ultrahangos vizsgálat másodvéleményhez ikerterhesség eseténMás intézményben talált, vélhető eltérés esetén, terhességi kortól függetlenül | 50.000 Ft |
Terhességi ultrahang | 30.000 Ft |
Terhességi ultrahang ikerterhesség esetén | 40.000 Ft |
Babamozi 4D/5D felvétel terhességi ultrahang vizsgálattal »A legalkalmasabb terhességi kor: 25-35. hét között. A vizsgálatot szakképzett, szülészeti-nőgyógyászati szonográfus végzi.Az ár tartalmazza a terhességi ultrahangot, írásos leletet, nyomtatott fotót, és a videóanyagot. | 33.000 Ft |
Babamozi 4D/5D felvétel terhességi ultrahang vizsgálattal ikerterhesség esetén | 43.000 Ft |
Kontroll ultrahangelőző ultrahangtól számított 2 héten belül | 22.000 Ft |
Kontroll ultrahang ikerterhesség eseténelőző ultrahangtól számított 2 héten belül | 28.000 Ft |
Magzati szívultrahang vizsgálat »betöltött 20. terhességi héttől | 33.000 Ft |
Magzati szívultrahang vizsgálat ikerterhesség eseténbetöltött 20. terhességi héttől | 43.000 Ft |
Magzati szívultrahang kontroll | 24.000 Ft |
Magzati szívultrahang kontroll ikerterhesség eseténelőző ultrahangtól számított 2 héten belül | 30.000 Ft |
Genetikai ultrahang + magzati szívultrahang szűrővizsgálatintézetünkben terhesgondozásban résztvevő kismamák részére, Dr. Lintner Balázs szülész-nőgyógyász » | 42.000 Ft |
Genetikai ultrahang + magzati szívultrahang szűrővizsgálat ikerterhesség eseténintézetünkben terhesgondozásban résztvevő kismamák részére, Dr. Lintner Balázs szülész-nőgyógyász » | 52.000 Ft |
A kombinált teszt Fetal Medicine Foundation (FMF) rendszerű kiterjesztett genetikai szűrővizsgálat, melyet a terhesség 11-13. hetében végzünk, ultrahangvizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával. Down-szindróma és egyéb gyakori szindrómák szűrése.
Kombinált teszt »11-13.terhességi héten, eredmény 1,5-2 óra alatt | 49.000 Ft |
Kombinált teszt ikerterhesség esetén | 59.000 Ft |
Szuperior Kombinált teszt-csomag»Kombinált szűrés kiterjesztve első trimeszteri terhességi toxémia (preeclampsia) szűrésselcsak egyes terhesség esetén kérhető, 11-13. terhességi héten | 60.000 Ft |
A legnagyobb hatékonyságú, legkorszerűbb technológiákon alapuló, nem invazív prenatális szűrőteszt. Az anyai vérben található magzati DNS genetikai vizsgálatát végzi közel 100%-os megbízhatósággal.
NIFTY-pro teszt »10 - 18 hetesen, eredmény 5-7 munkanap | 215.000 Ft |
NIFTY-pro teszt + »10 - 18 hetesen, eredmény 5-7 munkanap, ultrahang vizsgálattal, vagy kombinált teszttel, | 248.000 Ft |
NIFTY-pro teszt ikerterhesség esetén10 - 18 hetes terhességi időszakban | 185.000 Ft |
Genetikai tanácsadás »klinikai genetikussal: Dr. Tankó Lenke » | Dr. Varga Norbert » |
|
A legnagyobb hatékonyságú, legkorszerűbb technológiákon alapuló, nem invazív prenatális szűrőtesztek. Az anyai vérben található magzati DNS genetikai vizsgálatára épülnek, eredményük közel 100%-os megbízhatóságú.
Trisomy-teszt alap »11 - 19 hetesen, eredmény 5-7 munkanap | 119.000 Ft |
Trisomy-teszt XY »11 - 19 hetesen, eredmény 5-7 munkanap | 139.000 Ft |
GeneSafe teszt »monogénes betegségek prenatális szűrése, 10 - 18 hetesen, eredmény 10-15 munkanap | 249.000 Ft |
Genetikai tanácsadás »klinikai genetikussal: Dr. Tankó Lenke » | Dr. Varga Norbert » | 28.000 Ft |
Méhlepény biopszia (CVS) »eredmény egy hét alatt | 110.000 Ft |
Méhlepény biopszia (CVS) ikerterhesség esetén | 165.000 Ft |
Méhlepény biopszia (CVS) kombinált tesztet követőenintézetünkben elvégzett kombinált szűrőteszt esetén | 95.000 Ft |
Magzatvíz vizsgálat (AC, amniocentézis) »eredmény három hét alatt | 130.000 Ft |
Magzatvíz vizsgálat (AC, amniocentézis) ikerterhesség esetén | 195.000 Ft |
Magzatvíz vizsgálat (AC, amniocentézis) kombinált tesztet követőenintézetünkben elvégzett kombinált szűrőteszt esetén | 115.000 Ft |
Prenatalis mintavételmolekuláris genetikai vizsgálatokhoz | 33.000 Ft |
Prenatalis mintavétel ikerterhesség eseténmolekuláris genetikai vizsgálatokhoz | 43.000 Ft |
Prenatalis array CGH | 170.000 Ft |
A terhesség alatt terhességi cukorbetegség alakulhat ki a kismamák egy részénél, amely állapot a legtöbb esetben csak a várandósság idejére korlátozódik. Centrumunkban diabetológus és dietetikus szakemberek segítenek Önnek a terhességi cukorbetegség kezelésében.
Terhességi diabetológia szakorvosi konzultáció» | 26.000 Ft |
Abban az esetben, ha a kismama korábban meddőség miatt – például ismétlődő vetélés esetén – immunológiai kezelésben részesült, akkor a várandósság alatt ezen a szakrendelésen történik a szükséges gyógyszeres terápia beállítása.
Terhességi immunológia szakorvosi konzultáció | 36.000 Ft |
Terhességi immunológia szakorvosi kontroll konzultáció | 28.000 Ft |
Terhesgondozás egy alkalom | 28.000 Ft |
Gyermekurológiai konzultáció várandós kismamáknak » | 10.000 Ft |
Magzati szívhangmonitorozás (CTG vizsgálat) »hétfő 12:00-15:00, keddtől péntekig 8:00-15:00 óráig | 10.000 Ft |
Szülésfelkészítő - babagondozó tanfolyam (online) » | 15.000 Ft |
Kinesio tape - első alkalom »egy terület | 5.000 Ft |
Kinesio tape - kontroll ragasztás | 4.500 Ft |
Kinesio tape - plusz terület (/db) | 2.000 Ft |
Kinesio tape 5 alkalmas ragasztás bérletalkalmanként egy területre vonatkozik | 20.000 Ft |