2010. december 20. | 10:55
A terhesgondozási csomag része a magzati rendellenességet előrejelző úgynevezett AFP-vizsgálat, amelyre a terhesség 16. hetében kerül sor. Sok kismama retteg az AFP-szűréstől és annak eredményétől, pedig valójában nem tartozik a legkorszerűbb és legpontosabb vizsgálatok közé. Ahhoz, hogy megfelelően tudjuk kezelni az AFP érték mérésének fontosságát és a vizsgálati eredmények érzékenységét, nézzük meg, mit is jelent az AFP, hogyan zajlik a vizsgálat, és mire utalhat a normális AFP értéktől való eltérés.
Tartalom
Hogyan zajlik az AFP vizsgálat?
Az AFP (teljes nevén alfa-fetoprotein) egy főként a magzati májban termelődött fehérje, amely a méhlepényen keresztül jut a várandós kismama vérébe. Az AFP koncentrációja az anyai vérben a terhességi kor előrehaladtával folyamatosan emelkedik, értéke egyszerű vérvétellel mérhető.
Az AFP-vizsgálat egy a magzati rendellenességeket szűrő vizsgálat, melyet a 70-es években vezettek be a magyarországi terhesgondozásba. Ma már inkább soroljuk az elavult vizsgálatok csoportjába, mintsem a korszerű szűrések közé. Noha megbízható, pontos eredményt nem, de előrejelzést kaphatunk a vizsgálat eredményéből, ezért minden kismamánál a terhesség 16. hetében elvégezzük az AFP értékének mérését. Az AFP értékét vérvizsgálattal, az anyai vérből mutatjuk ki. A vérvételnek nincsenek előfeltételei, nem kell például éhgyomorral menni a vizsgálatra.
Mit mutat az AFP-vizsgálat?
Az AFP értékének meghatározásakor az anyai vérben lévő fehérjekoncentrátum mellett figyelembe vesszük a kismama pontos várandósági korát, testsúlyát és testmagasságát is. A 16. hétben járó kismama esetén így 0,7-2,5 MOM közötti AFP érték tekinthető normálisnak. A normális értéket úgy kapjuk meg, hogy összesítjük azokat az AFP értékeket, amelyek egy egészséges terhesség során mérhetőek.
Ezek egy Gauss-görbén ábrázolhatók, és attól függően, hogy a mért AFP érték az átlagtól mennyire tér el, kétféle betegség jelenlétét jelezhetik, a Down-kórt és a nyitott gerincet.
A bal oldali görbe a Down-kóros magzatoknál mért AFP értékek normálgörbéjét, a középső a normális terhességek esetén mért AFP normálgörbéjét mutatja. Mivel a két görbe jelentősen átfedi egymást, ezért a 0.3 és 1.8 közötti értékek egyaránt utalhatnak beteg, Down-kóros és egészséges magzatra is. A Down-kór kockázabecsléséhez tehát nem elegendő önmagában az AFP-vizsgálat. Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrumunkban kombinált teszttel és szekvenciális szűréssel 93-97%-os pontossággal szűrjük a Down-kórt. A nyitott gerinc esetén mérhető AFP értékek lényegesen jobban elkülönülnek a normális értékektől, ezért az átfedés is kisebb tartományra szűkül.
A magas AFP érték
Az AFP-vizsgálat elsősorban a velőcső-záródási rendellenességek időben történő felismerését célozza. A legismertebb ilyenfajta rendellenesség a nyitott gerinc. Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrumunkban, amennyiben az AFP-vizsgálat eredménye magas fehérjeértéket mutat, a 18-21. terhességi héten végzett, második trimeszteri ultrahangvizsgálat során sokkal célzottabban fókuszálunk a nyitott gerincre utaló jelek felismerésére. Jó minőségű ultrahangkészülékünkkel a nyitott gerincet legalább 95%-os, a koponyahiányt pedig 100%-os biztonsággal tudjuk szűrni.
Meg kell azonban említenünk, hogy a magas AFP érték okozója leggyakrabban nem a nyitott gerinc, hanem a várandósság alatti csekély, lepényi eredetű vérzés. Ez nem minden esetben mutatkozik a hüvelyben, ezért magas érték esetén a lepény tapadási helyét is ellenőrizni kell. Azt is érdemes tudnunk, hogy a többes terhességek szintén az átlagosnál magasabb AFP értékekkel járnak.
Az alacsony AFP érték
Az alacsony AFP értékek a Down-kór kromoszóma-rendellenességet jelezhetik. Azonban az alacsony AFP és a Down-kór közötti összefüggés kevésbé érzékeny, mint a magas AFP és a nyitott gerinc, ezért még óvatosabban kell eljárnunk a rendellenesség kijelentésénél.
Téves az a hiedelem, miszerint az alacsony AFP a Down-kór egyértelmű jele. Jól látható a Gauss-görbén, hogy a Down-kóros beteg magzat és az egészséges magzat AFP értéke mennyire átfedi egymást.
Az alacsony AFP érték tehát csak az egyik, és egyáltalán nem a legfontosabb előrejelző eszköz a Down-kór kockázatbecslésében. A Down-kór szűrésére jelenleg az úgynevezett "kombinált" teszt a legalkalmasabb. Ennek során az anyai vérben termelt jelzőfehérjék (free béta-HCG és PAPP "A") szintjét mérjük. A koncentrációkat az ultrahangvizsgálat eredményeivel együtt értékeljük. A Down-kór kockázati értékének meghatározásakor a magzati tarkóredőérték mellett az orrcsont jelenlétét - vagy annak hiányát - vesszük figyelembe.
Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrumunkban nagyfelbontású ultrahangkészülékekkel és ultrahangos szakemberek segítségével szűrjük a Down-kórt.
