A COVID-fertőzés hatása a férfiak nemzőképességére
A vírus javarészt a tüdőt károsítja, de más szervek működését is képes negatívan befolyásolni. Az eddig eltelt viszonylag rövid idő alatt elkezdődött a vírus nemzőképességre gyakorolt hatásának kutatása is.
A férfi reproduktív szervek Covid infekciójában és a férfiak nemzőképességének vonatkozásában – a kezdeti információk szerint – két kulcsenzim játssza a fő szerepet. A vírus az egyik enzimen keresztül támad (angiotensin-converting enzyme 2 – ACE2), a másik pedig a vírus és a gazdasejt membránjának végleges fúziójában (transmembrane protease, serine 2 – TMPRSS2) alapvető résztvevő. Az emberi herékben mindkét enzim megtalálható, sőt az ACE2 a hereszövetben jelenik meg a legmagasabb koncentrációban, valamint többen kimutatták a vírus jelenlétét az ondóban is. Így feltételezhető, hogy a Covid-19 fertőzés kárt tud okozni a nemzőképességben.
A here szerkezetének különleges részét képezi a herék kanyarulatos csatornáinak alaprétege (amelyekben a hímivarsejtek termelése zajlik) és a dajkasejtek nyúlványai által képzett ún. vér-here gát. Ez a védőrendszer olyan akadályt képez, ami a here csatornáiban termelt hímivarsejteket teljesen elszigeteli, így még az immunrendszer számára sem teszi láthatóvá, elérhetővé. Ez a szigorú védelmi „bástya” sok fertőzéstől megóv, de ha a vírusinfekció mégis áttöri ezt a gátat, egyrészt helyi gyulladást okoz, de még a hímivarsejtek, és maga a spermiumtermelés is károsodhat. A fenti enzimek által a herébe jutott Covid-19 kórokozó súlyos here- (orchitis) ill. mellékhere (epididymitis) gyulladást képes kiváltani (súlyos, heremegnagyobbodással, fájdalommal, magas lázzal járó állapot), és szétzilálhatja a vér-here gátat: ilyenkor ún. oxidatív stressz állapot alakul ki, a hímivarsejtek vonatkozásában először a spermiumok fala károsodik, majd a felszaporodott szabadgyökök a spermiumok örökítőanyag-tartalmát is károsíthatják. Az örökítőanyag, a DNS (dezoxi ribonukleinsav) fragmentációja, azaz töredezettsége a nemzőképességet károsító eltérés, ezen felül szerepet játszhat vetélések esetén, ill. a mesterséges megtermékenyítési eljárások sikerességét is negatívan befolyásolja. A DNS fragmentáció mértéke speciális laborvizsgálattal kimutatható.
Amennyiben a vírus felszaporodik a csatornákon kívüli hereállományban, hormonális károsítást is végez: lecsökken a tesztoszterontermelés. Ennek jele andrológiai szempontból a libidó csökkenése lehet, súlyosabb esetben merevedési zavar is jelentkezhet.
Mindezek által tehát a Covid-19 infekció egyik célszerve a here, ahová behatolva az akut szakasz után ott perzisztál, és szaporodik. Megzavarja a spermiumtermelést, súlyos here- és mellékhere gyulladást képes kiváltani, károsíthatja a már meglévő hímivarsejteket, megzavarja a spermiumtermelést és (átmeneti) férfihormon-hiányt okozhat.
Vajon mit tudunk az oltások és a nemzőképesség viszonyáról?
Bár a férfiak esetében az oltást követő időszakban leírásra került átmeneti spermium funkciós zavar (emelkedett DNS fragmentációs érték), ami a nemzőképességet károsító tényező, a szakmai állásfoglalások döntő többsége szerint nincs a vakcináknak a nemzőképességet károsító hatása.
A legrangosabb nemzetközi szakmai irányvonalak szerint reproduktív korúaknak is ajánlott az oltás. Javasolt a vakcináció gyermekáldást tervező, és gyermekvállalási folyamatban lévő pároknál is. Meddőségi kezelésben részt vevők a kezelés alatt is olthatók, de ilyen esetekben figyelembe kell venni a vakcina beadását követő pár napban előfordulható szövődmények lehetőségét, ehhez mérten időzíteni a kezelés kezdetét!
Férfiaknál az oltást követően a folyamatban lévő meddőségi kivizsgálás, vagy kezelés tehát nem áll le, nem szükséges hosszabb időt várni a vizsgálatokkal.
Esetleges DNS fragmentációs károsodás esetén mindenképpen javasolt későbbi kontrollvizsgálat, aminek időzítésére nincs korrekt protokoll, gyakorlatunkban – teoretikus megfontolás alapján – 3 hónap után javasoljuk az ellenőrző vizsgálatot (klasszikus, WHO rendszer szerinti spermaanalízis, és DNS fragmentációs teszt ) foglalja magában.
Az is biztos, hogy amennyiben az oltás esetleg mégis átmeneti károsodást okozott, az általa megelőzött Covid-19 fertőzés annál sokkal-sokkal súlyosabban károsító tényező!
Dr Kopa Zsolt PhD andrológus, urológus szakorvos
forrás: European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), Association of Reproductive and Clinical Scientists, British Fertility Society, Society for Male Reproduction and Urology (SMRU), Society for the Study of Male Reproduction (SSMR)
