Magyarországon férfiak körében a prosztatarák a harmadik leggyakoribb daganatféleség és a Nemzeti Rákregiszter adatai szerint 2003-tól 2011-ig évi előfordulási gyakorisága 3300 és 3800 megbetegedés között változott.
Az összes prosztatarák közül csak néhány esetben látunk agresszív klinikai kórlefolyást, de korai felismerés esetén ezek is megfelelően kezelhetők. Korai stádiumban a prosztatarákok döntő többségének nincs klinikai tünete, ezért érdemes megkérdezni orvosát, hogy milyen korai prosztatarák diagnosztikus lehetőségek állnak rendelkezésre.
Melyek a prosztatarák korai felismerésének diagnosztikai lehetőségei?
- Rectalis digitális vizsgálat (RDV) a prosztata ellenőrzésének szokásos eljárása. Az orvos a végbélen keresztül megtapintja a prosztatát, vizsgálva méretét és az esetleg meglévő egyéb kóros eltéréseket.
- PSA, vagy más néven prosztata specifikus antigén, olyan fehérje, amelyet a normális prosztata hámsejtek termelnek és jelenléte kis mennyiségű vérből is kimutatható. Amennyiben a prosztata megbetegszik (pl. jóindulatú prosztata megnagyobbodás, gyulladás vagy rák), a PSA érték a vérben megemelkedik. A PSA teszt két fő hátránya, hogy nem eléggé specifikus prosztatarákra, illetve ha a betegség már kialakult, segítségével nem lehet különbséget tenni lassan növő vagy agresszíven viselkedő daganatok között.
- A PCA3 teszt egy vizeletmintából elvégezhető új, specifikus génműködés (mRNS expresszió) kimutatásán alapuló teszt, amely a PSA teszttel együtt használva jelentősen segíti a prosztatarák diagnózisát.
- Prosztata szövettani mintavétel (biopszia). A biopszia segítségével lehet meghatározni, hogy vajon kialakult-e prosztatarák, vagy jóindulatú folyamatokról van szó. A biopsziás mintavétel a végbélen keresztül a prosztatába bevezetett, ultrahang vezérelt tű segítségével történik, amivel kis szövethengert lehet eltávolítani. Ezek a szövetminták kerülnek mikroszkópos vizsgálatra, amely végleges diagnózishoz vezet.
Mi a PCA3 teszt?
Előzetes genetikai vizsgálatokkal kimutatták, hogy a PCA3 génműködés rendkívül specifikus a prosztatarákra, és eltérően a PSA-tól, a génműködésre jellemző mRNS szint a PCA3 esetében nem függ a prosztata jóindulatú megnagyobbodásától, és egyéb, nem daganatos elváltozásaitól, továbbá a PCA3 mRNS nem jelenik meg más daganatokban.
Tekintettel arra, hogy a PCA3 az ép prosztata hámsejtekben is kis mértékben kifejeződik, a PCA3/PSA mRNS mennyiségi arány utalhat arra, hogy biopsziás mintavétel elvégzése szükséges vagy sem.
Amennyiben már pozitív szövettani eredmény áll rendelkezésre, a PCA3 arány további információval szolgálhat a daganat agresszivitásáról. Ez segítheti annak eldöntését, hogy milyen kezelés lesz a legmegfelelőbb.
A PCA3 teszt utalhat a prosztata biopszia elvégzésének szükségességére, segíti az esetleg már felismert prosztatarák várható kórlefolyásának megítélését és a legmegfelelőbb kezelési mód kiválasztását.
Kinek ajánlott a PCA3 teszt?
- A PCA3 teszt ajánlható egyrészt azokban az esetekben, amikor a PSA-szűrés eredménye a határértékhez közeli eredményt adott;
- Amikor 50 százaléknál nagyobb mértékben emelkedett az egyébként normál tartományban lévő PSA értéke – például egy nagyon alacsony, 0,8-as értékről csaknem 2,6-os értékre – az emelkedés sebessége azonban már felveti a prosztatadaganat jelenlétének lehetőségét;
- Ha az Ön PSA értéke megemelkedett, vagy egyéb gyanús klinikai lelet áll rendelkezésére (pl. gyanús RDV). Ebben az esetben a PCA3 teszt specifikusan utalhat a prosztata biopsziás mintavétel szükségességére;
- Ha Önnek már volt prosztata biopsziája és ennek szövettani eredménye negatív volt (vagyis nem tumor), de a prosztatarák fennállására egyéb körülmények továbbra is gyanút keltenek, a PCA3 teszt segíti a helyes diagnózis felállítását;
- PCA3 tesztre van szüksége, ha familiáris prosztatarák halmozódás fordul elő az Ön családjában;
- Ha a felismert prosztatarák nem agresszív természetű, a PCA3 teszt a következő kontroll vizsgálat alkalmával megmutatja, hogy a prosztatarák időközben növekedett-e.[/x_alert]
Hogyan végezzük a PCA3 tesztet?
Az általunk alkalmazott PCA3 teszthez rectális digitális vizsgálat (RDV) utáni vizeletmintára van szükség. A hozott vizeletminta sajnos nem alkalmas a vizsgálatra, így minden esetben a klinikánkon kell történnie a mintavételnek.
A PCA3 vizsgálat ezen túlmenően minden esetben urológiai vizsgálatot is igényel, mely közben manuális prosztata vizsgálat is történik. Erre azért van szükség, mert önmagában a PCA3 érték alapján az urológus nem tudja eldönteni, hogy szükséges-e a prosztata biopszia vagy sem.
Klinikánkon minden prosztatabántalmakkal érkező – és előzetes vizsgálatokon még részt nem vett – páciensünknek egy komplett urológiai szűrőcsomagot javaslunk, melynek segítségével részletes, mindenre kiterjedő állapotfelmérés történik:
- Hasi ultrahang vizsgálat
- Urológiai vizsgálat, RDV
- PCA3 teszt vizeletből
- PSA mérés vérből
A vizsgálatok árai megtalálhatók árlistánkban, az urológiai szolgáltatásoknál.
Hogyan befolyásolja a PCA3 teszt eredménye a prosztatarák diagnózisát?
A PCA3/PSA mRNS arányból következtethetünk a prosztatarák jelenlétére, így a biopszia szükségességére:
- A magas PCA3/PSA mRNS arány azt valószínűsíti, hogy a biopsziás mintavétel eredménye pozitív lesz, tehát mindenképpen javasolt elvégezni.
- Az alacsony PCA3/PSA mRNS arány arra utal, hogy a biopsziás mintavétel eredménye várhatóan negatív lesz, tehát – ha az egyéb szempontok nem teszik szükségessé az elvégézést (ennek megítélése a kezelőorvos kompetenciája) – nem jelenthet nagy kockázatot, ha nem történik biopszia.
Vegyük azonban figyelembe, hogy a biopszia szükségessége további faktoroktól is függ:
- az életkortól,
- a prosztatarák esetleges családi halmozódásától,
- az RDV eredményétől,
- a prosztata méretétől
- és a PSA értékektől
Mindezek ismeretében szakorvosunk tesz javaslatot a biopszia elvégzésére vagy elhagyására.
Ha Ön és orvosa úgy döntenek, hogy nem végeznek prosztata biopsziát, a PCA3 teszt 3-6 hónap múlva megismételhető. Amennyiben prosztatarák nem alakult ki, a PCA3 arány az előzőkhöz viszonyítva az idő előrehaladtával nem, vagy kis mértékben változik. Ha a PCA3 arány fokozatosan emelkedik, a biopszia elvégzése valószínűleg szükségessé válik.
Mennyi idő alatt kapom meg az eredményt?
A PCA3 teszt laborvizsgálatainak elvégzéséhez kb. 14 munkanapra van szükség, így a teszt eredményére kb. 3-4 héttel a vizeletminta leadását követően lehet számítani.
A prosztatarák kezeléséről
A PCA3 arány utalhat a rák várható biológiai viselkedésére. Magasabb PCA3 arány nagyobb valószínűséggel jelzi a rák agresszív hajlamát, és ezért aktív kezelés (például sebészi- vagy radioterápia) válhat szükségessé.
Ha korai, nem agresszív prosztatarák áll fenn, akkor a következőkben rendszeres kontroll vizsgálat szükséges a PCA3 teszt időszakos (3-6 hónaponkénti) ismétlésével. A PCA3 arány emelkedése arra utal, hogy a rák előrehalad.
Diagnosztizált prosztatadaganatos pácienseink részére javasoljuk Dr. Ágoston Péter uroonkológus prosztatarák konzultációját, ahol hazánk elismert uroonkológusa – a 2015. évi „Év Onkológusa” pályázat nyertese – minden kezeléssel kapcsolatos kérdésére részletesen válaszol.
